Fiche pratique Biloba
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- La rougeole est une maladie virale aiguë à incubation de 10–14 jours, se manifestant par un prodrome fébrile, des taches de Koplik et une éruption maculopapuleuse descendante.
- Elle se transmet principalement par aérosols et contact direct avec sécrétions, avec un R₀ de 12–18 et une contagiosité de 4 jours avant à 4 jours après l’éruption.
- Depuis janvier 2025, la France enregistre +117 % de cas par rapport à 2024, avec 427 cas début avril et des foyers dans 34 départements, alimentés par des importations notamment du Maroc.
- La vaccination demeure la clé : deux doses à 12 mois et 16–18 mois (efficacité 97 %), une dose 3 pour certains, et prophylaxie post-exposition par vaccin ou immunoglobulines.
- La surveillance exige une déclaration obligatoire, l’isolement des cas, la quarantaine des contacts, le typage viral et vise 95 % de couverture pour éliminer la rougeole.
La rougeole connaît une résurgence alarmante en France et en Europe depuis 2024, avec une augmentation de 117 % des cas déclarés en France entre janvier et mars 2025 par rapport à la même période en 2024. Cette maladie virale hautement contagieuse touche particulièrement les nourrissons non vaccinés, les jeunes adultes incomplètement immunisés et les populations vulnérables, entraînant des complications sévères dans 19,5 % des cas recensés. L'épidémiologie actuelle révèle une double menace : une transmission autochtone persistante dans 34 départements français et une importation croissante depuis le Maroc, où sévit une épidémie historique ayant généré 41 cas liés en France début 2025. Face à cette situation, les autorités sanitaires insistent sur l'urgence de la vaccination, seul moyen de prévention efficace, alors que 68,4 % des cas concernent des sujets non ou incomplètement vaccinés. Ce rapport analyse les mécanismes de propagation, les stratégies de contrôle et les défis actuels de santé publique.
Épidémiologie de la rougeole : tendances récentes et facteurs de risque
Situation en France et en Europe
Entre janvier et avril 2025, la France a déclaré 427 cas de rougeole, approchant le total de 2024 (483 cas), avec un taux d'incidence maximal chez les nourrissons (6,6/100 000). Cette recrudescence s'inscrit dans un contexte européen préoccupant : 56 634 cas notifiés dans 45 pays durant le premier trimestre 2024, dépassant déjà les 61 070 cas annuels de 2023. Les départements français les plus touchés (Nord, Val-d'Oise, Bouches-du-Rhône) concentrent 55 % des cas, principalement liés à des foyers épidémiques dans des communautés à faible couverture vaccinale.
Dynamique de transmission et vulnérabilités populationnelles
L'analyse des cas révèle quatre populations clés :
- Nourrissons <1 an (14,4 % des cas) : dépendants de l'immunité maternelle et non éligibles à la vaccination précoce
- Enfants 1-4 ans (21,1 %) : souvent insuffisamment vaccinés avec une seule dose
- Adultes 30-39 ans (13,9 %) : génération née avant 1980 avec immunité naturelle insuffisante
- Communautés précaires : 30 foyers épidémiques recensés, notamment en populations Roms
Le taux d'attaque secondaire atteint 90 % chez les contacts non immunisés, expliquant la propagation rapide dans les collectivités.
Virologie et mécanismes de transmission
Caractéristiques du virus measles morbillivirus
Appartenant à la famille des Paramyxoviridae, le virus possède un génome ARN simple brin polarité négative, avec une variabilité génétique limitée favorisant une immunité croisée durable. Sa persistance dans l'environnement (jusqu'à 2 heures dans les aérosols) et son taux de reproduction de base (R0=12-18) en font l'un des pathogènes les plus contagieux.
Voies de contamination
La transmission s'effectue principalement par :
- Aérosols : particules <5 μm restant en suspension
- Contact direct avec des sécrétions nasopharyngées
- Surfaces contaminées : le virus conserve son infectivité jusqu'à 2 heures
La période de contagiosité s'étend de 4 jours avant à 4 jours après l'éruption, avec un pic de charge virale pendant la phase prodromique.
Manifestations cliniques et complications
Évolution typique de la maladie
La phase d'incubation (10-14 jours) est suivie d'un prodrome fébrile (38,5-40°C) associant toux, rhinorrhée et conjonctivite. Les taches de Koplik (lésions blanchâtres sur muqueuse buccale) apparaissent 48h avant l'éruption, pathognomoniques mais souvent méconnues. L'éruption maculopapuleuse descendante persiste 5-7 jours, avec desquamation en phase de guérison.
Complications et populations à risque
Parmi 427 cas français récents :
- 33,5 % d'hospitalisations (dont 9 en réanimation)
- 13,6 % de complications : pneumonies (62 %), encéphalites (1,7 %)
- 1 décès chez un adulte immunodéprimé
Les nourrissons <12 mois et les adultes >30 ans présentent un risque accru de formes sévères, avec une létalité atteignant 0,3 % dans les pays industrialisés. Les complications tardives incluent la panencéphalite sclérosante subaiguë (1/100 000 cas), survenant 7 ans après l'infection.
Stratégies de prévention et vaccination
Calendrier vaccinal français actualisé
Le schéma vaccinal repose sur :
- Dose 1 : 12 mois (6 mois en contexte épidémique ou voyage)
- Dose 2 : 16-18 mois (intervalle minimal 1 mois)
- Dose 3 : recommandée depuis 2024 pour les personnes vaccinées avant 12 mois
L'efficacité vaccinale atteint 93 % après une dose et 97 % après deux doses, avec une protection à vie dans 95 % des cas.
Mesures post-exposition
En cas de contact avec un cas confirmé :
- Vaccination dans les 72h pour les sujets non immuns ≥6 mois
- Immunoglobulines polyvalentes (0,15 ml/kg) si contre-indication vaccinale
- Surveillance active pendant 18 jours
L'isolement des cas et la quarantaine des contacts non protégés restent essentiels pour limiter les flambées nosocomiales.
Réponse de santé publique et défis actuels
Surveillance et déclaration obligatoire
Depuis 2005, la rougeole est à déclaration obligatoire immédiate en France, avec :
- Investigation systématique des cas groupés (>3 cas)
- Typage génomique viral pour tracer les chaînes de transmission
- Surveillance renforcée aux points d'entrée internationaux
Couverture vaccinale et obstacles persistants
Malgré l'obligation vaccinale depuis 2018, la couverture à 2 ans stagne à 80 % pour la première dose et 70 % pour la seconde, loin de l'objectif d'élimination (95 %). Les principaux freins identifiés incluent :
- Méconnaissance du calendrier vaccinal (dose 3 récente)
- Réticences dans certaines communautés marginalisées
- Stock limité d'immunoglobulines spécifiques
Stratégies ciblées et coopération internationale
La gestion de l'épidémie marocaine illustre les nouvelles approches :
- Alerte sanitaire niveau 2 pour les voyageurs
- Campagnes de vaccination préventive dans les aéroports
- Collaboration OMS/UNICEF pour le renforcement des systèmes de santé au Maroc
Conclusion
La recrudescence actuelle de la rougeole souligne les limites des stratégies vaccinales et la vulnérabilité des systèmes de santé face aux maladies ré-émergentes. Alors que l'Europe rapportait 14 décès en 2024, la réponse nécessite une mobilisation multiniveau :
- Accélération de la couverture vaccinale via des campaines ciblant les adolescents et jeunes adultes
- Standardisation des protocoles de prophylaxie post-exposition
- Renforcement des capacités de diagnostic rapide par RT-PCR
- Coordination internationale pour limiter les importations virales
L'atteinte des objectifs d'élimination de l'OMS d'ici 2030 dépendra de la capacité à transformer les crises sanitaires en opportunités d'éducation vaccinale et d'équité en santé.
Dr. Dominique HOLCMAN
Médecin généraliste
Médecin généraliste depuis plus de 30 ans, le Dr. Holcman est partenaire et rédacteur chez Biloba. Engagé dans des actions humanitaires, il met son expertise au service de tous, avec une attention particulière portée à l'écoute, à la prévention et à l'accès aux soins.
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