PERTUZUMAB

Qu'est-ce que le pertuzumab et comment agit-il ?

Le pertuzumab est un médicament qui fait partie de ce que l'on appelle les thérapies ciblées. Contrairement à une chimiothérapie classique qui s'attaque à toutes les cellules qui se divisent rapidement (cancéreuses ou non), une thérapie ciblée vise une caractéristique spécifique des cellules cancéreuses. Le pertuzumab est plus précisément un anticorps monoclonal, c'est-à-dire une protéine de laboratoire conçue pour reconnaître et se fixer à une cible très précise sur les cellules tumorales.

Le rôle du récepteur HER2

Pour comprendre comment fonctionne le pertuzumab, il faut d'abord parler de sa cible : le récepteur HER2 (de l'anglais "Human Epidermal growth factor Receptor 2"). Imaginez ce récepteur comme une sorte d'antenne à la surface des cellules. Normalement, cette antenne reçoit des signaux qui disent à la cellule de croître et de se diviser de manière contrôlée.

Dans certains cancers du sein, dits "HER2-positifs", les cellules cancéreuses possèdent une quantité anormalement élevée de ces antennes HER2. C'est le cas pour environ 15 à 20 % des cancers du sein. Cette surabondance d'antennes rend les cellules hyperactives : elles reçoivent en permanence l'ordre de se multiplier de façon anarchique, ce qui alimente la croissance de la tumeur.

Le mécanisme d'action du pertuzumab

Le pertuzumab est spécifiquement conçu pour reconnaître et se lier à une partie bien précise de cette antenne HER2. En s'y fixant, il agit comme un bouclier qui empêche le récepteur HER2 de s'associer avec d'autres récepteurs de la même famille (comme HER3). Cette association est une étape cruciale pour que le signal de croissance soit envoyé à l'intérieur de la cellule. En bloquant cette "connexion", le pertuzumab freine ou stoppe la multiplication des cellules cancéreuses et peut même entraîner leur mort.

Il est presque toujours utilisé en association avec un autre anticorps monoclonal, le trastuzumab, qui cible également le récepteur HER2, mais sur un site différent. En agissant comme un double verrouillage sur la même cible, les deux médicaments ont un effet synergique, c'est-à-dire que leur efficacité combinée est bien supérieure à la somme de leurs efficacités individuelles.

Dans quels cas le pertuzumab est-il prescrit ?

Le pertuzumab est un traitement spécifique des cancers du sein HER2-positifs. Avant de pouvoir le prescrire, votre médecin oncologue doit donc s'assurer que votre tumeur surexprime bien ce fameux récepteur HER2. Cette vérification se fait grâce à une analyse d'un échantillon de la tumeur (biopsie) en laboratoire.

Les principales indications sont :

• Le cancer du sein métastatique HER2-positif : Il s'agit des cas où le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps (métastases). Le pertuzumab, en association avec le trastuzumab et une chimiothérapie (le plus souvent le docétaxel), est utilisé comme traitement de première intention pour contrôler la maladie.
• Le cancer du sein précoce HER2-positif : Le pertuzumab est également utilisé pour les cancers localisés mais à haut risque de récidive. Il peut être administré de deux manières :
  • En traitement néoadjuvant : c'est-à-dire avant la chirurgie, pour réduire la taille de la tumeur et faciliter l'opération.
  • En traitement adjuvant : c'est-à-dire après la chirurgie, pour éliminer les éventuelles cellules cancéreuses restantes et diminuer le risque que la maladie ne revienne.

Dans tous les cas, la décision d'utiliser le pertuzumab est prise par votre équipe médicale en fonction des caractéristiques précises de votre maladie, de votre état de santé général et des recommandations en vigueur.

Comment se déroule l'administration du pertuzumab ?

Le traitement par pertuzumab est toujours réalisé en milieu hospitalier (hôpital de jour) par une équipe soignante spécialisée. Vous ne pourrez pas l'administrer vous-même à domicile.

Voie d'administration et fréquence

Le pertuzumab (vendu sous le nom de Perjeta®) s'administre par voie intraveineuse (IV), c'est-à-dire en perfusion dans une veine. Le traitement est cyclique, généralement toutes les trois semaines.

• La toute première perfusion est appelée "dose de charge". Elle est plus élevée et dure environ 60 minutes.
• Les perfusions suivantes sont des "doses d'entretien", plus faibles, et durent généralement entre 30 et 60 minutes.

Pendant et après la perfusion, l'équipe soignante vous surveillera attentivement pour détecter toute réaction au produit.

Forme sous-cutanée combinée

Il est important de noter qu'il existe une formulation plus récente qui combine le pertuzumab et le trastuzumab dans une seule injection sous-cutanée (sous la peau). Cette forme permet une administration beaucoup plus rapide (quelques minutes seulement) mais il s'agit d'un produit différent. Votre oncologue déterminera la forme la plus adaptée à votre situation.

Quels sont les effets secondaires possibles ?

Comme tout médicament actif, le pertuzumab peut provoquer des effets indésirables. Il est important de se rappeler que tout le monde ne les ressent pas et que leur intensité varie d'une personne à l'autre. Votre équipe médicale est là pour vous aider à les gérer. Les effets sont souvent liés à l'association avec le trastuzumab et la chimiothérapie.

Effets indésirables très fréquents et fréquents

Ces effets sont les plus courants, mais la plupart peuvent être prévenus ou soulagés par des traitements de support :

• Troubles digestifs : diarrhée (très fréquente et parfois sévère), nausées, vomissements, inflammation de la bouche (stomatite), perte d'appétit.
• Fatigue (asthénie) : une sensation de lassitude importante est très courante.
• Effets sur la peau et les cheveux : perte de cheveux (alopécie, surtout due à la chimiothérapie associée), éruptions cutanées, problèmes d'ongles.
• Douleurs : douleurs musculaires (myalgies) ou articulaires (arthralgies).
• Effets sur le sang : diminution des globules blancs (neutropénie), augmentant le risque d'infections, et diminution des globules rouges (anémie), provoquant fatigue et pâleur.
• Autres : fièvre, frissons, maux de tête, insomnie, altération du goût.

Effets secondaires nécessitant une attention particulière

Certains effets, bien que moins fréquents, sont plus sérieux et nécessitent une surveillance rapprochée :

• Toxicité cardiaque : Le pertuzumab, comme le trastuzumab, peut affaiblir le muscle cardiaque et diminuer sa capacité à pomper le sang efficacement. C'est ce qu'on appelle une dysfonction ventriculaire gauche. Pour cette raison, la fonction de votre cœur sera évaluée par une échographie cardiaque ou un examen similaire avant de commencer le traitement, puis à intervalles réguliers pendant toute sa durée.
• Réactions à la perfusion : Elles surviennent le plus souvent lors de la première administration. Les symptômes peuvent inclure fièvre, frissons, rougeurs, éruption cutanée, et plus rarement, des difficultés respiratoires. C'est pourquoi vous êtes étroitement surveillé(e) pendant la perfusion.
• Réactions d'hypersensibilité ou anaphylactiques : Ce sont des réactions allergiques rares mais potentiellement graves. En cas de gonflement du visage, de difficultés à respirer ou de sensation de malaise intense, il faut immédiatement alerter l'équipe soignante.

En cas de symptômes graves ou inhabituels entre deux cures (fièvre élevée, difficultés à respirer, malaise intense), contactez sans délai votre équipe d'oncologie. En cas d'urgence vitale, composez le 15 ou le 112.

Précautions d'emploi et contre-indications

Contre-indications

La seule contre-indication absolue au pertuzumab est une hypersensibilité (allergie) grave connue au principe actif ou à l'un des autres composants du médicament.

Grossesse, allaitement et fertilité

Le pertuzumab est formellement contre-indiqué pendant la grossesse car il peut être très nocif pour le fœtus. Une méthode de contraception efficace est obligatoire pour les femmes en âge de procréer pendant toute la durée du traitement et jusqu'à 6 mois après la dernière dose. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement, prévenez immédiatement votre médecin.

L'allaitement est également déconseillé pendant le traitement et les mois qui suivent.

N'hésitez pas à aborder les questions de fertilité avec votre oncologue avant de commencer le traitement.

Interactions médicamenteuses

Il n'y a pas d'interactions majeures connues, mais il est primordial d'informer votre médecin et votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux sans ordonnance, les compléments alimentaires ou les produits à base de plantes. Cela permet d'éviter tout risque inutile.

Conduite de véhicules

Certains effets secondaires comme la fatigue, les vertiges ou les troubles de la vision peuvent affecter votre capacité à conduire ou à utiliser des machines. Soyez prudent(e) et demandez l'avis de votre médecin.

Cet article a pour but de vous informer mais ne remplace en aucun cas un avis médical. Chaque situation est unique. Pour toute question sur votre traitement, adressez-vous à votre équipe soignante. Les médecins et professionnels de santé sur biloba.com sont également à votre disposition pour répondre à vos interrogations.

Source : ANSM - Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) PERJETA

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre le pertuzumab et le trastuzumab ?

Tous deux sont des thérapies ciblées qui visent le récepteur HER2, mais ils ne se fixent pas au même endroit sur ce récepteur. Le trastuzumab empêche le récepteur de s'activer et alerte le système immunitaire. Le pertuzumab, lui, empêche le récepteur HER2 de s'associer à d'autres récepteurs de la même famille, ce qui bloque une autre voie de signalisation de la croissance. En les combinant, on obtient un blocage beaucoup plus complet et efficace de la cellule cancéreuse HER2-positive.

Pourquoi dois-je faire des examens du cœur si souvent ?

Le suivi cardiaque régulier (généralement par échographie) est une mesure de précaution essentielle. Le pertuzumab et le trastuzumab peuvent, dans certains cas, diminuer la force de contraction du muscle cardiaque (la fraction d'éjection ventriculaire gauche ou FEVG). Ce suivi permet de détecter très tôt une éventuelle baisse de la fonction cardiaque, même si vous ne ressentez aucun symptôme. Si cela se produit, votre médecin pourra ajuster ou suspendre temporairement le traitement pour permettre à votre cœur de récupérer.

Combien de temps va durer mon traitement par pertuzumab ?

La durée du traitement dépend entièrement de l'indication pour laquelle il vous est prescrit. Dans le cas d'un cancer du sein métastatique, le traitement est généralement poursuivi aussi longtemps qu'il est efficace et bien toléré. Pour un cancer du sein précoce (en situation adjuvante ou néoadjuvante), la durée est fixe, souvent autour d'un an au total pour la thérapie anti-HER2.

Puis-je recevoir ce traitement à domicile ?

Non, le pertuzumab en perfusion intraveineuse (Perjeta®) doit être administré en milieu hospitalier sous la surveillance d'une équipe médicale qualifiée, notamment pour gérer les éventuelles réactions à la perfusion. La forme combinée sous-cutanée (pertuzumab + trastuzumab) est également administrée en milieu médical, bien que la procédure soit plus rapide.

Que faire si je manque un rendez-vous pour ma perfusion ?

Il est très important de respecter le calendrier de vos perfusions pour garantir l'efficacité maximale du traitement. Si vous avez un empêchement ou si vous manquez un rendez-vous, contactez votre service d'oncologie le plus rapidement possible. N'attendez pas la date de votre prochain cycle. L'équipe médicale reprogrammera votre séance et vous donnera les instructions à suivre.

Questions fréquentes